改革開放40年，就醫(yī)是無法回避的重要民生話題。貧困人群能否看得起病、如何避免因大病而陷入困境，更為黨委政府所關(guān)切。
讓人民群眾病有所醫(yī)，南京市惠民醫(yī)療一直走在全國前列。早在2002年，我市就掛牌成立了全國首家惠民醫(yī)院，低保戶、低保邊緣戶等在就醫(yī)過程中享受相關(guān)費(fèi)用的“減免和減半”。隨著醫(yī)保制度的廣覆蓋、本輪醫(yī)改藥品零差率的推行，普通市民就醫(yī)成本不斷降低的同時(shí)，困難群體的獲得感更強(qiáng)。如今，他們接受腫瘤、關(guān)節(jié)置換等大手術(shù)時(shí)已基本免費(fèi)。
統(tǒng)計(jì)顯示，2015年，全市累計(jì)醫(yī)療救助34.59萬人次，支出資金1.32億元。2017年，全市累計(jì)醫(yī)療救助88.2萬人次，救助總資金達(dá)2.52億元。困難群眾真正實(shí)現(xiàn)了“小病能看，大病敢看”。
A、換髖關(guān)節(jié)住院14天 她只掏了伙食費(fèi)
73歲的石秀紅3年前出現(xiàn)腿部、胯部疼痛，跑了多家醫(yī)院，給出的診療意見都很一致：右股骨頭已經(jīng)壞死，必須換髖關(guān)節(jié)。手術(shù)如果選擇進(jìn)口關(guān)節(jié)，除醫(yī)保外須自費(fèi)2萬多元；選擇國產(chǎn)關(guān)節(jié)，須自費(fèi)1萬多。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的石秀紅來說，這是一筆難以承擔(dān)的巨款。她不得已，只能咬牙硬扛。
前陣子，石秀紅聽說，南京市紅十字醫(yī)院今年起針對(duì)低收入人群的髖關(guān)節(jié)置換、宮頸癌、卵巢癌等大手術(shù)可申請(qǐng)醫(yī)療救助，費(fèi)用全免，她看到了救治的希望。日前，石秀紅順利手術(shù)。兩周后康復(fù)出院時(shí)，她算了一下，自己掏出去的費(fèi)用只有住院14天的伙食費(fèi)。
市紅十字醫(yī)院血液透析病房的20多張病床常年沒有“空床”的時(shí)候。10月21日，天空時(shí)而飄著小雨，住在明故宮附近的張小明在老伴的陪伴下，依舊一大早就趕到了醫(yī)院，例行他每周3次的血液透析。老伴莊雪亭告訴記者，17年前張小明就患上了糖尿病，后又患上了高血壓等多種疾病。今年初張小明病情加重，送至醫(yī)院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟等多臟器衰竭、生命垂危，一番搶救治療后總算活過來了，但必須每周3次接受血液透析。“我們一直吃低保，看到診斷證明就蒙了，靠透析維持生命得花多少錢啊？！”但莊雪亭沒想到，透析半年，他們竟然一分錢沒花。原來，所有費(fèi)用除醫(yī)保報(bào)銷之外，還有慈善基金對(duì)自付部分進(jìn)行了全額托底。
該院血液透析中心主任黃珮告訴記者，每月來此透析的病患有3000多人次，像張小明這樣一分錢不要掏的占到近1/3，他們都是低保、低保邊緣戶和低收入人群。
B、開先河 設(shè)立全國第一家惠民醫(yī)院
在南京市紅十字醫(yī)院各病區(qū)走一圈，看病不花錢的均占據(jù)了一定比例。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年，該院1.7萬多住院病人中，近1萬是低保、低保邊緣戶或低收入人群。在南京，約90%的低保及低保邊緣人群生病住院都會(huì)選擇到這里。原來，這家醫(yī)院還有一個(gè)特殊的名稱——南京市惠民醫(yī)院。這也是全國首家惠民醫(yī)院。
院長張革說：“上世紀(jì)90年代，隨著企業(yè)改制，下崗人群大增，下崗職工看病無法再找單位報(bào)銷，被迫進(jìn)入自費(fèi)醫(yī)療階段。此時(shí)，我們站了出來，設(shè)立‘紅卡、綠卡工程’，自發(fā)為貧困人群辦理醫(yī)療減免卡，推行‘三免三減半’。三免即免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)，三減半則包括床位費(fèi)、檢查費(fèi)等減半。醫(yī)院針對(duì)困難人群的醫(yī)療救助的先行一步，成為我市探索并不斷推進(jìn)完善惠民醫(yī)療政策的一塊‘試驗(yàn)田’。”
記者了解到，進(jìn)入21世紀(jì)，市委市政府意識(shí)到貧困人群看病問題必須解決，2001年展開調(diào)研，2002年，市紅十字醫(yī)院掛牌成為全國首家惠民醫(yī)院，醫(yī)療救助從此前的“三免三減半”推進(jìn)為“五免五減半”，在當(dāng)時(shí)低保群體未參與居民醫(yī)保的情況下，首創(chuàng)免收普通門診掛號(hào)費(fèi)、普通門診診療費(fèi)、門診注射費(fèi)、住院診療費(fèi)、住院基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)五項(xiàng)費(fèi)用，同時(shí)，床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和放射費(fèi)減半收取。“當(dāng)時(shí)的理念就是：政府出一點(diǎn)、百姓出一點(diǎn)、醫(yī)院也出一點(diǎn)。用三個(gè)‘一點(diǎn)’解決困難人群的‘看病貴’。”張革說，此前“三免三減半”時(shí)，減免費(fèi)用完全由醫(yī)院通過“節(jié)流”辦法來承擔(dān)，到“五免五減半”時(shí)，已經(jīng)是由市財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)院減免的65%。
C、政府兜底+慈善補(bǔ)充 實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”
“成為惠民醫(yī)院后，貧困群體看不起病的難題算是化解了一部分，但很多意想不到的困難也來了。”張革告訴記者，政策的惠及，讓很多原先“有病能扛則扛”的貧困群體走進(jìn)醫(yī)院。由于一些病患對(duì)救助政策的歪曲理解，很多在門診就可以解決的問題，偏要嚷著來住院（住院會(huì)進(jìn)行相應(yīng)費(fèi)用兜底），導(dǎo)致醫(yī)院常年“一床難求”。住了院就不肯再回家的人也越來越多，有不少病患甚至把醫(yī)院當(dāng)成家，一住就是幾年。
“看到‘苗頭’不對(duì)，我們商討出臺(tái)了詳細(xì)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于無需特殊治療還賴在醫(yī)院不走的，則與社區(qū)、街道等共建一股力量來解決。”張革坦言，這樣做的目的只有一個(gè)：讓有限的慈善資源得到有效利用，讓更多貧困人群享受到醫(yī)療救助。
惠民醫(yī)院面臨的另一個(gè)大問題是錢。10多年來，物價(jià)上漲和人力成本的上升，加重了患者、醫(yī)院等各方負(fù)擔(dān)，盡管貧困人群享受了“五免五減半”，但一場(chǎng)大病之后，自己掏的費(fèi)用還是一筆不小的數(shù)目。“看病貴”的矛盾越來越突出。這也讓我市惠民醫(yī)療的推行又走到了新的十字路口。
2009年起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開始廣覆蓋，就診費(fèi)用中相當(dāng)一部分比例由醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)于困難群體難以承受自付比例部分，越來越多的社會(huì)慈善基金開始參與進(jìn)來。張革告訴記者，2012年，瑞華慈善基金一口氣在該院捐贈(zèng)了6000萬元，為困難人群在醫(yī)保之后給予“兜底”式救助。
近幾年來，社會(huì)慈善的醫(yī)療救助基金已從惠民醫(yī)院走向更多的三甲醫(yī)院。例如，在市婦幼就診的早產(chǎn)兒、婦科惡性腫瘤患者，符合相關(guān)申請(qǐng)條件的，可獲得最高不超過20萬元的慈善救助；在南京鼓樓醫(yī)院，脊柱側(cè)彎、心胸外科大血管疾病、骨性關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)置換）、干細(xì)胞治療免疫性疾病等貧困病患，在社會(huì)慈善基金的助力之下，可獲得最高20萬元的救助；在市第一醫(yī)院，心臟移植、主動(dòng)脈夾層、急性心梗、急性腦卒中、髖膝關(guān)節(jié)置換、角膜移植等病種，全部納入慈善救助項(xiàng)目之中。
市民政局救助處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，政府、醫(yī)院、社會(huì)慈善等各方力量的共同參與，讓醫(yī)療救助的普惠面越來越廣，為此，2005年起，我市先后調(diào)整醫(yī)療救助暫行辦法，將救助對(duì)象、病種范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)等逐步拓展和提高。2016年正式出臺(tái)的《南京市醫(yī)療救助辦法》，救助對(duì)象覆蓋到低保、邊緣困難人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工和因病致貧人員等8類對(duì)象近15萬人。救助項(xiàng)目，從財(cái)政全額資助參保，一般門診、門診大病到住院治療，全方位給予救助，既確保重大疾病無后顧之憂，又避免小病大支出。對(duì)困難群眾的醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用救助比例達(dá)到90%，住院和門診大病年度不設(shè)起付線和封頂線。對(duì)低保等常規(guī)救助對(duì)象以外的因病致貧人員，在臨時(shí)救助基礎(chǔ)上，每年還給予最高1.5萬元的醫(yī)療救助。
市民政局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年，全市累計(jì)醫(yī)療救助34.59萬人次，支出資金1.32億元。2016年，全市累計(jì)醫(yī)療救助62.6萬人次，救助總資金1.84億元；2017年，全市累計(jì)醫(yī)療救助88.2萬人次，救助總資金2.52億元，“困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)持續(xù)降低，真正做到‘小病能看，大病敢看’。”上述負(fù)責(zé)人表示。
眼下，隨著醫(yī)保報(bào)銷比例的不斷增加，低保及低保邊緣家庭的就醫(yī)問題得到妥善解決。惠民醫(yī)院又將目光聚焦低收入群體，借助社會(huì)慈善力量，選取了一批常見大病種，為低收入人群免除所有治療費(fèi)。政策體系的不斷完善，政府投入的持續(xù)加大，社會(huì)慈善力量的助力，多點(diǎn)匯集的一股力量，讓越來越多石秀紅、張小明這樣的困難群體，將“免費(fèi)就醫(yī)”的夢(mèng)想照進(jìn)了現(xiàn)實(shí)。
D、醫(yī)改助力 藥費(fèi)再降15%
在改革開放40年中持續(xù)推進(jìn)的醫(yī)療改革，也是解決貧困群體“看病貴”的重要力量。正在向縱深推進(jìn)的本輪醫(yī)改中，作為全國率先試點(diǎn)區(qū)，南京于2015年10月31日宣布率先取消57家公立醫(yī)院15%的藥品加成，同時(shí)降低部分常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格、伽瑪?shù)吨委煹柔t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。2016年12月31日起，又有217家醫(yī)院宣布取消藥品加成，至此，南京所有公立醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)了藥品零差率，全面改革態(tài)勢(shì)領(lǐng)了全國城市之先。
“高血壓、冠心病、糖尿病纏身，每年的門診藥費(fèi)要好幾千元，降低15%的費(fèi)用后，一年能省下近千元，對(duì)于每月收入2000元左右的我們而言，是一個(gè)可觀的數(shù)字。”在超市打工的許豐年（化名）告訴記者。
——摘自《南京日?qǐng)?bào)》2018年11月10日 A7版
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