
大醫(yī)院牽手小醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”,是本輪醫(yī)改的重要內(nèi)容。目前我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋,大醫(yī)院專家到基層醫(yī)院坐診早已司空見慣。不過記者近日在采訪中發(fā)現(xiàn),以往的“坐診”合作模式正悄悄發(fā)生改變,在新的合作模式下,越來越多的專家被“留”在基層醫(yī)院,而這也將成為今后我市醫(yī)聯(lián)體的考核側(cè)重點(diǎn)之一。
專家基層坐診遭遇“冷板凳”
省中醫(yī)院呼吸科曾與中華門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成“醫(yī)聯(lián)體”,合作之初,省中醫(yī)院每天派5名專家下來,但運(yùn)營一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn),不少在省人醫(yī)“一號(hào)難求”的專家,一下午就看兩三個(gè)病患,不得不將坐診專家減至目前的1個(gè)。
“我在自己醫(yī)院,一個(gè)上午看30多位患者,是病人在等我,上午的門診常常要看到中午12點(diǎn)、1點(diǎn)??傻竭@里,是我一直在等病人……”某三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家苦笑著告訴記者。
“近年來,我們與八一醫(yī)院等多個(gè)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成了醫(yī)聯(lián)體,但只是偶爾坐診,合作效果并不明顯。”南京紅十字醫(yī)院院長張革坦言,一方面,患者看過一次專家后不知道下次什么時(shí)候再來,他們覺得找專家還是去大醫(yī)院更靠譜。黏合度不強(qiáng),造成專家資源的嚴(yán)重浪費(fèi);另一方面,專家坐診對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的帶教作用也有限。
深度合作,專家被“留下來”
前不久,省人民醫(yī)院成為市紅十字醫(yī)院的技術(shù)支持醫(yī)院,這是一種緊密型醫(yī)聯(lián)體,支持合作科室從腫瘤科開始。根據(jù)確定的模式,省人民醫(yī)院每年派駐一名專家到紅十字醫(yī)院上班。這一年中,專家除了門診坐診、病區(qū)查房,還要參加手術(shù)、開展學(xué)術(shù)講座、帶動(dòng)科研等。
省人民醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師陳曉鋒現(xiàn)在每天到紅十字醫(yī)院上班。“血液指標(biāo)中反映病人是輕度貧血,但從病人的眼瞼、指甲、面色等看,他至少是中度以上貧血,血液指標(biāo)沒有反映可能是體內(nèi)水分少血液濃縮的原因,建議輸液補(bǔ)充水分后再抽血檢查,然后再根據(jù)指標(biāo)調(diào)整用藥…… ”記者到紅十字醫(yī)院腫瘤科病區(qū)采訪時(shí),陳曉鋒正帶著4名醫(yī)生查房。
“我之前不肯來這里,現(xiàn)在我是不想再去其他地方了。”56歲的葛先生告訴記者,自己胃癌晚期伴肝轉(zhuǎn)移,在省人民醫(yī)院治療了一段時(shí)間后,醫(yī)院表示無太多治療價(jià)值,他就跟著陳曉鋒到了紅十字醫(yī)院。“沒想到到了這里,狀態(tài)一天比一天好。”葛先生說,“大醫(yī)院病患太多,讓專家們坐下來花半個(gè)小時(shí)甚至1個(gè)小時(shí)討論一個(gè)病人的病情很少見,尤其是碰上我這樣的。”而在這里,陳曉鋒幾乎每天都會(huì)帶著四五位醫(yī)護(hù)人員在他床邊討論治療方案,密切觀察指標(biāo)變化。
80歲的老顧肺癌晚期伴肝腦轉(zhuǎn)移,多家醫(yī)院判定他的生存期不超過3個(gè)月,如今他住在紅十字醫(yī)院,還參加了省人民醫(yī)院腫瘤科的臨床實(shí)驗(yàn)藥物項(xiàng)目,肝臟上的腫瘤幾乎找不到了,“我覺得這樣下去,活3年都沒問題!”
“患者受益程度高,黏合性就強(qiáng)。”紅十字醫(yī)院腫瘤科主任胡俊介紹,3個(gè)月前,他們科的患者是70人次/月,現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到110人次/月,“此前科室效益是負(fù)數(shù),現(xiàn)在已連續(xù)3個(gè)月正數(shù)收益了。”
張革說,接下來,這種模式還將拓展到普外科、康復(fù)科等。
提升基層門診人次、手術(shù)量等,將成考核重要標(biāo)準(zhǔn)
“目前國家正倡導(dǎo)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),以推動(dòng)更多優(yōu)質(zhì)資源下沉。”在市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長李正斌看來,市第一醫(yī)院與夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“聯(lián)合病房”(市第一醫(yī)院專家每天到夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心查房、出治療方案等)的設(shè)立,省人民醫(yī)院與棲霞醫(yī)院、紅十字醫(yī)院進(jìn)行的“技術(shù)支持”等醫(yī)聯(lián)體深度合作模式值得推廣。
記者在我市深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)2017年工作任務(wù)清單中看到,將鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院骨干醫(yī)師到基層等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)工作室,且不受多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策限制,組織市屬核心醫(yī)院與公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建3個(gè)以上聯(lián)合病區(qū)。接下來,我市對(duì)醫(yī)聯(lián)體的考核將不僅僅停留在大醫(yī)院派駐了多少專家去基層,而是更側(cè)重于考核專家下基層后帶動(dòng)多少特色科室建立,開展的手術(shù)業(yè)務(wù)量是多少,提升了多少基層醫(yī)院門急診人次、住院人次等。
