大醫(yī)院牽手小醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，是本輪醫(yī)改的重要內容。目前我市各級醫(yī)療機構幾乎實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，大醫(yī)院專家到基層醫(yī)院坐診早已司空見慣。不過記者近日在采訪中發(fā)現(xiàn)，以往的“坐診”合作模式正悄悄發(fā)生改變，在新的合作模式下，越來越多的專家被“留”在基層醫(yī)院，而這也將成為今后我市醫(yī)聯(lián)體的考核側重點之一。
專家基層坐診遭遇“冷板凳”
省中醫(yī)院呼吸科曾與中華門社區(qū)衛(wèi)生服務中心結成“醫(yī)聯(lián)體”，合作之初，省中醫(yī)院每天派5名專家下來，但運營一段時間后發(fā)現(xiàn)，不少在省人醫(yī)“一號難求”的專家，一下午就看兩三個病患，不得不將坐診專家減至目前的1個。
“我在自己醫(yī)院，一個上午看30多位患者，是病人在等我，上午的門診常常要看到中午12點、1點?？傻竭@里，是我一直在等病人……”某三級醫(yī)療機構專家苦笑著告訴記者。
“近年來，我們與八一醫(yī)院等多個三級醫(yī)療機構結成了醫(yī)聯(lián)體，但只是偶爾坐診，合作效果并不明顯。”南京紅十字醫(yī)院院長張革坦言，一方面，患者看過一次專家后不知道下次什么時候再來，他們覺得找專家還是去大醫(yī)院更靠譜。黏合度不強，造成專家資源的嚴重浪費；另一方面，專家坐診對基層醫(yī)務人員的帶教作用也有限。
深度合作，專家被“留下來”
前不久，省人民醫(yī)院成為市紅十字醫(yī)院的技術支持醫(yī)院，這是一種緊密型醫(yī)聯(lián)體，支持合作科室從腫瘤科開始。根據(jù)確定的模式，省人民醫(yī)院每年派駐一名專家到紅十字醫(yī)院上班。這一年中，專家除了門診坐診、病區(qū)查房，還要參加手術、開展學術講座、帶動科研等。
省人民醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師陳曉鋒現(xiàn)在每天到紅十字醫(yī)院上班。“血液指標中反映病人是輕度貧血，但從病人的眼瞼、指甲、面色等看，他至少是中度以上貧血，血液指標沒有反映可能是體內水分少血液濃縮的原因，建議輸液補充水分后再抽血檢查，然后再根據(jù)指標調整用藥…… ”記者到紅十字醫(yī)院腫瘤科病區(qū)采訪時，陳曉鋒正帶著4名醫(yī)生查房。
“我之前不肯來這里，現(xiàn)在我是不想再去其他地方了。”56歲的葛先生告訴記者，自己胃癌晚期伴肝轉移，在省人民醫(yī)院治療了一段時間后，醫(yī)院表示無太多治療價值，他就跟著陳曉鋒到了紅十字醫(yī)院。“沒想到到了這里，狀態(tài)一天比一天好。”葛先生說，“大醫(yī)院病患太多，讓專家們坐下來花半個小時甚至1個小時討論一個病人的病情很少見，尤其是碰上我這樣的。”而在這里，陳曉鋒幾乎每天都會帶著四五位醫(yī)護人員在他床邊討論治療方案，密切觀察指標變化。
80歲的老顧肺癌晚期伴肝腦轉移，多家醫(yī)院判定他的生存期不超過3個月，如今他住在紅十字醫(yī)院，還參加了省人民醫(yī)院腫瘤科的臨床實驗藥物項目，肝臟上的腫瘤幾乎找不到了，“我覺得這樣下去，活3年都沒問題！”
“患者受益程度高，黏合性就強。”紅十字醫(yī)院腫瘤科主任胡俊介紹，3個月前，他們科的患者是70人次/月，現(xiàn)在已經(jīng)達到110人次/月，“此前科室效益是負數(shù)，現(xiàn)在已連續(xù)3個月正數(shù)收益了。”
張革說，接下來，這種模式還將拓展到普外科、康復科等。
提升基層門診人次、手術量等，將成考核重要標準
“目前國家正倡導緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，以推動更多優(yōu)質資源下沉。”在市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長李正斌看來，市第一醫(yī)院與夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心“聯(lián)合病房”（市第一醫(yī)院專家每天到夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心查房、出治療方案等）的設立，省人民醫(yī)院與棲霞醫(yī)院、紅十字醫(yī)院進行的“技術支持”等醫(yī)聯(lián)體深度合作模式值得推廣。
記者在我市深化醫(yī)改綜合試點2017年工作任務清單中看到，將鼓勵醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院骨干醫(yī)師到基層等醫(yī)療機構開設工作室，且不受多點執(zhí)業(yè)政策限制，組織市屬核心醫(yī)院與公立基層醫(yī)療機構新建3個以上聯(lián)合病區(qū)。接下來，我市對醫(yī)聯(lián)體的考核將不僅僅停留在大醫(yī)院派駐了多少專家去基層，而是更側重于考核專家下基層后帶動多少特色科室建立，開展的手術業(yè)務量是多少，提升了多少基層醫(yī)院門急診人次、住院人次等。
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